特    殊    的    錦    旗
      近日，神經(jīng)外一科接到了一面特殊的錦旗，一位曾經(jīng)幾乎植物生存的患者賈某，在家人攙扶下，將這面錦旗送到相壽長主任手中。
    

  賈某，女，54歲，因“腦外傷術后神志不清1個月”入住我院神經(jīng)外一科，給予常規(guī)治療3個多月，患者仍神志不清，鼻飼流質，四肢肌力測不清肌張力高。在以前此類患者可診為“植物生存狀態(tài)”，即通常所說的“植物人”。從患者治療4個月效果看，成為真正的植物人可能極大，神經(jīng)外一科經(jīng)病例討論，決定予以臍血神經(jīng)干細胞移植治療，每周1次通過腰椎穿刺，將我院自行提取的臍血干細胞注入椎管，共治療4次。在此法治療過程中，患者病情逐漸好轉，神志逐漸轉清，治療50天后，患者神志清醒，可簡單對話，在家人攙扶下行走。
    

  目前神經(jīng)外一科采用此法治療重型顱腦損傷16例，效果理想，尤其對腦干損傷昏迷患者效果明顯。這種治療方法的機制是臍血干細胞在一定條件下，可轉化為神經(jīng)干細胞，再轉化相應功能神經(jīng)細胞，替代壞死的神經(jīng)功能細胞，從而使缺失的神經(jīng)功能得到修復。從治療過程中觀察，我們認為，除以上被發(fā)現(xiàn)機制外，尚可能有以下機制：臍血干細胞在一系列分化過程中，自身或誘導機體產生一系列產物，這些產物可發(fā)揮促醒、激活機體自身處于“頻臨死亡”或者“休眠”狀態(tài)的功能細胞，從而發(fā)揮治療、修復作用，我們稱之為“酵母”效應。
    

  由于此治療方法過去價格昂貴，需要約3萬/次，我們未能展開?，F(xiàn)在我院已經(jīng)自行制備臍血干細胞，減少了制備、儲存、轉運等環(huán)節(jié)，從而降低了成本，目前我院治療費用約0.3萬/次，應用前景廣闊。
                                         神經(jīng)外一科
 
 
                  采用人工股骨頭置換法治療

                 股骨粗隆間粉碎性骨折
    

  股骨粗隆間骨折又叫股骨轉子間骨折，系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見老年人。因老年人骨質疏松，跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收，或外力直接沖擊大粗隆，容易發(fā)生粉碎性骨折。若不及時治療，因長期臥床，可引起褥瘡等并發(fā)癥。若治療不當可引起畸形愈合，影響患肢功能，所以應及時治療。
    

  由于股骨粗隆部位的血液供應豐富，一般不會發(fā)生股骨頭壞死或者骨折不愈合，一直以來有保守療法與手術療法兩種治療方法。前者最常用的是牽引治療,通常患者需要臥床60-100天，平均80天。骨折雖最終可獲得愈合,但由于長時間臥床往往給病人帶來嚴重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿系感染、髖內翻等,死亡率明顯增高；后者常用DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘?shù)艃裙潭ǚ椒?，而老年人發(fā)生的股骨粗隆間骨折大多為粉碎性骨折，常伴有移位，復位較困難，應用傳統(tǒng)的DHS和Charnley滑動加壓釘?shù)艤蚀_復位固定有一定的困難，老年人多有骨質疏松，進一步增大了復位與固定難度，再加上內固定不堅強、拉力釘位置不良及病人可出現(xiàn)過早負重等原因，手術失敗率高達15%-20%。
    

  鑒于這兩種方法的不足，我院骨科在綜合臨床數(shù)據(jù)探討研究后，創(chuàng)新性地采用人工股骨頭置換法治療股骨粗隆間粉碎性骨折，取得可喜的成果?；颊咝g后一周即可下地活動，減少臥床并發(fā)癥，早日回歸社會，提高生活質量，同時患者避免了二次手術，減少了患者的精神及經(jīng)濟負擔。因此種方法成功率較高，得到了患者及家屬的一致認可。總之，與傳統(tǒng)方法相比較，此術式具有手術操作簡單、時間短、固定牢靠、損傷小、出血少、術后并發(fā)癥少、能早期活動、骨折愈合率高等優(yōu)點。
    

  人工股骨頭置換法治療股骨粗隆間粉碎性骨折方法的創(chuàng)新應用，代表我院關節(jié)外科在治療股骨粗隆間粉碎性骨折探索上又邁出了嶄新的一步。  

                                            骨一科    孫守密
 
 
               哪類人不宜飯后立即散步
    

  散步雖然有種種好處，但對有些人來說卻不應飯后立即走。
    

  患冠心病、心絞痛的人   進食后立刻進行大運動量活動，有可能誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，最好餐后1小時再散步，每次半小時，注意步速不要過快。
 　　

  高血壓、腦動脈硬化、糖尿病患者   飯后最好靜坐閉目養(yǎng)神10-30分鐘再散步，馬上散步易出現(xiàn)體位性低血壓，導致頭暈乏力，甚至昏厥。高血壓患者散步時最好上身挺直，否則可能壓迫胸部，影響心臟功能。走路最好前腳掌著地，不要后腳跟先落地，否則會使大腦處于不停振動中，易引起一過性頭暈。
 　　

  患有慢性活動性胃炎、消化性潰瘍的人   飯后立刻散步會增加胃腸蠕動，吃進去的食物對胃壁產生刺激，不利于胃黏膜修復。
 　　

  貧血、低血壓的人   飯后大量血液都供給胃部了，散步時很容易造成腦部相對缺血，出現(xiàn)頭昏、目眩，甚至昏厥。                                 (季康)
 
 
                                簡  訊
    

    3月25日-27日，第二屆山東省腫瘤介入學學術大會及首屆腫瘤介入治療國際研討會于山東濟寧市召開，來自以色列的Ben Gurion University Yancu博士及全省腫瘤介入專業(yè)的代表共計200余人參加會議。會議由山東省腫瘤協(xié)會介入學分會主任委員、山大二醫(yī)院介入科李玉亮博士主持。
    

  會上，我院介入科主任、省腫瘤協(xié)會介入學分會常務委員李明軍作了題為《腹部臟器出血介入診療》的學術講座，深入淺出的剖析了介入診療在腹部臟器出血病變中的診斷、治療中的重要性，及指導外科手術治療的優(yōu)勢，獲得了與會代表的陣陣掌聲。我院同時參會的代表還有黃兆棟、王新華，本次會議王新華被推舉為介入護理學組委員。大會共征集論文32篇，其中我院宗煥波撰寫的論文《特殊年齡段原發(fā)性肝癌患者介入治療術后的臨床研究》通過大會評選獲得了優(yōu)秀獎，獲得了醫(yī)界同行們的肯定。
    

  通過學術交流，進一步促進我院腫瘤綜合治療的全面發(fā)展，使我院介入治療腫瘤技術更加規(guī)范化、科學化。                                     介入科
   

  “青山有幸埋忠骨，烈士墓前撫英魂”。4月2日上午，雨雪交加，我院行政后勤、婦產科團支部組織團員青年一行10人趕赴跋山烈士陵園舉行清明祭掃活動，緬懷先烈，接受革命傳統(tǒng)教育。
    

  團員青年們在革命烈士紀念碑前舉行了紀念儀式，鞠躬致敬，敬獻花圈。烈士陵園內莊嚴肅穆，蒼松挺拔，翠柏迎風，團員青年們以無比崇敬的心情，悼念革命烈士，緬懷先烈豐功偉績，深深被先烈們?yōu)閲鵀槊駸o私無畏、堅貞不屈、甘灑熱血的革命精神所感動，紛紛表示要以先烈為榜樣，學習他們的獻身精神，發(fā)揚他們的光榮傳統(tǒng)，自覺投身醫(yī)院建設，推動醫(yī)院各項事業(yè)又好又快發(fā)展。     
                                         產房    鄭平弟
 
                 淺談心血管外科的現(xiàn)狀和進展
    

  心血管疾病嚴重威脅著人類的健康，其疾病種類也不斷發(fā)生變化。據(jù)統(tǒng)計，我國13億人口有500多萬心臟病患者需要外科手術治療。全國已開展心臟手術的醫(yī)院有近500家，近來每年心臟手術近10萬例，而一年手術量超過1000臺的醫(yī)院只有10多家。目前心血管外科手術種類仍然是三大類：先天性心臟畸形手術占手術總數(shù)的60%-65%，占據(jù)第1位，瓣膜手術占第2位，而冠心外科及主動脈手術占第3位。
    

  心血管外科經(jīng)歷了4個時代，即：1、心外手術時代：以Gross 1938年動脈導管未閉手術的成功為標志；2、閉式心內手術時代：Bailey在美國費城于1948年成功的做了第一例二尖瓣狹窄交界成形術，開創(chuàng)了閉式心內手術的先河；3、心內直視手術時代：1939年Gibbon首次研制出人工心肺機，1953年完成了首例在體溫循環(huán)下小兒房間隔缺損修補術，同時代Gibbon 、Dennish和Lillehei成為這個時代體外循環(huán)的先行者；4、心臟部分或全部置換時代：這個時代包括瓣膜置換，生物材料應用及冠狀動脈旁路移植術等。
    

  進入20世紀90年代，微創(chuàng)心臟外科成為一項心臟外科的新技術。微創(chuàng)化，是20世紀現(xiàn)代醫(yī)學的重要發(fā)展方向之一。近10年來，國內微創(chuàng)外科已在外科各個領域發(fā)展起來，微創(chuàng)心臟外科是微創(chuàng)外科的一部分，現(xiàn)已被廣泛接受并迅速普及，微創(chuàng)心臟外科已陸續(xù)開展微創(chuàng)先心病矯正術、不停搏二尖瓣置換、微創(chuàng)冠張動脈搭橋術等。現(xiàn)代醫(yī)療追求創(chuàng)傷小、費用低、痛苦少，術后美觀已成為外科學發(fā)展的趨勢，相信隨著這項技術的不斷完善，經(jīng)驗的不斷積累，將會逐漸在臨床上擴展。
    

  胸腔鏡三維成像技術、閉式體外循環(huán)技術（Heart-Port技術）、機器人等，正在促使微創(chuàng)外科向一個新的高度發(fā)展。腹腔鏡技術適用于成人和小兒，表現(xiàn)為兩方面：心外手術，包括未閉動脈導管鉗閉、先天性血管環(huán)切斷、心包開窗及引流、心外膜起搏導線的安置等；心內手術，體外循環(huán)下心內直視術，如多發(fā)性室間隔缺損，尤其是肌部室間隔的定位、左房室瓣瓣下結構探查等。
    

  心臟的機械輔助裝置與全人工心臟在我國尚處于起步階段，臨床僅極少數(shù)患者手術后應用心室機械輔助裝置。心臟移植，特別是小兒心臟移植應用于難以矯治的復雜畸形，在國外已成為常規(guī)手術。由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，所以較少出現(xiàn)排異反應，心臟移植成功率總數(shù)高于成人。我國自1978年至今行心臟移植術已達百余例，最長移植后存活時間超過10年。
    

  目前，國際上先心病外科正朝胎兒外科、微創(chuàng)外科、移植外科方向發(fā)展?；蚩寺〖夹g的引進將給心臟外科帶來里程碑式的進步，一旦克隆技術應用到心臟外科領域，心臟外科發(fā)展會達到一個更高的高度。
    

  我院心血管外科現(xiàn)能開展并獨立完成簡單先心病及部分復雜先心病術、瓣膜置換術、冠脈外科及大血管手術（升主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、腹主動脈瘤、部分血管閉式等）等，相比于國內外心血管外科現(xiàn)階段發(fā)展狀況存在一定差距，這也說明我院心血管外科還有更大的發(fā)展空間和前景。         

                                    心血管外科      盧世軍